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手术室净化工程集中送风装置的重要性

19-07-08

手术室净化工程集中送风装置的重要性
      不论是我国200年颁布的《医院洁净手术部建筑技术规范》GB 533还是国外的医院相关标准均对手术环境控制格外重视,尽可能降低在手术过程中对病患伤害的风险。
      如何从技术措施保障手术环境控制?由于整个手术室所保护的只是手术区域,但传统的思路是将整个手术室处于无菌状态,不仅难以达到,而且更难以维持。近年来发展了手术区域局部控制的理念,即将所有送风口集中布置在手术床上方,形成送风装置。由于其有效性、简便性、造价低且运行费用少,得到了极大地推广,并被各国医院相关标准所采用,作为推荐的控制模式。就连美国ASHRAE170“医院通风标准”也在2008年采用了这种方式。
      但是无论设计院,还是医院业主都普遍重视手术室空调系统性能及控制系统,在客观上忽视了局部净化的送风装置的性能。有的医院误认为只需进口国外空调机组、先进的自控系统、甚至配置智能化或数字化的手术室,就可实现完善的手术环境控制。因此,在评审设计方案或工程公司投标标书时,往往重视手术部装修、配置、空调净化系统及其控制,鲜有过问工程公司自制的送风装置的性能。
      作为局部控制的关键装置手术室内的送风装置,为什么要强调手术室送风装置性能的重要性以及对术后感染控制作用?因为它的性能决定了手术区域环境控制质量,极大地影响了手术感染风险控制
      同样是对环境要求高度无菌的无菌病房.其技术措施与控制方式和手术室不同。鉴于手术室的特点,环境控制的关键在于手术区域,而手术区域控制的关键在于手术切口,因此需要高度无菌程度控制的只是。一个局部区域而非全室。从手术过程来说,真正需要控制尚未打开前以及手术后切口已经缝合后,环的只是在切口被打开的状态。

因为手术前切口 个局部的点: 从时间来讲,控制的境控制并非重要。或者说从空间上来讲,控制的只是  5个病房持续地控制,丝毫不能马只是某个时间段[2]。而不像无菌病房必须一天24h对整虎。无菌病房对于免疫缺省的病患犹如-个生命岛。
      另外,手术区规无阳无型程度影响直接进人机体内部空气质量,最新研究表明,不仅是悬浮菌浓度,商且尘埃浓度也影响术后感染率。主刀医生操作手与手术器械上的落南、落生儿率,也会加大感华的风险。特别对于那些器官移植,关节览换、整形手术等保部手术尤为重要。因为这类手术风险太高,术后感染会危及生命。而不像无南病房那样特别重视空气中悬浮病菌,对于免疫能力低下的病惠即使新鲜空气中的真菌也 会造成不堪设想的后果。为此我国《规范定为特别的洁净手术室(I级),不同于I级标准的洁净手术室。德国等欧洲标准是将I级中特别再分出Ia级,日本标准定义为生物洁净手术室,美国退伍军人医院标准归类为特殊手术室
      手术室送风装置性能是利用了空气净化技术领域中低速单向流气流(或称低紊流度的置换流)和局部净化技术。局部净化方式节能、有效,但也有不足[3],由于局部净化装置常常处在无菌程度较低的环境中,在送风过程中无菌送风气流会与周边区空气进行动量交换,内部高度无菌区域易受周围环境影响。送风气流速度也会逐步衰减,其衰减量大于全室单向流。要维持低速单向流流态,相对于全室单向流需要较大的出口面风速。
      如果直接将工业用的层流罩(FFU) 套用在生物领域往往流速过大、噪声过高、反而会使无菌区域缩小。尽管美国医务界-直对手术室净化不太推荐, 但美国通风、空调与制冷工程师学会(ASHARE)一直推高效过滤与层流技术。为了适应手术环境控制特点、扩大送风装置送风区域内的无菌范围,减少周边较污染的气流的干扰。为此必须对手术室送风装置性能进行研究。率先研究的是柏林工业大学的艾斯东教授(Edom)U1977年提出了手术室送风装置的模式,采用了原德国DINI9464 标准中提出的手术室最了一些改进,效果进- 步提高。好。后来柏林工业大学的费次纳教授次换气的送风量集中在手术台上方的.0mX3.0m送风装管送出,手求区达到的集菌浓度仅为室内的半。经过大量的实验研究,(FitmerJ4a 继续研究了这项工作,对手术室送风装认为送风装置并不是送风量越大,效果越好

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