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俄羅斯醫院空氣潔凈手術室與我國規范比較

19-06-13

俄羅斯標準與我國規范的比較
      俄羅斯標準是等效采用國際標準組織ISO 14644 潔凈室和相關受控環境的一- 系列標準,以及等效采用歐洲標準EN 779: 2002 空氣過濾器標準。
      俄羅斯標準在引言中指出“防止醫院內部感染、減少術后并發癥、治療患有各種疾病的重癥病人,其基本要求是保證醫院內具有適當的空氣潔凈度。”并認為這些措施“可以降低病人與病人之間、醫務人員與病人之間、環境與病人之間等的感染傳播風險”。當然凈化措施“不能替代醫院常規的細菌控制措施,只能作為其補充”。可見俄羅斯十分重視空氣凈化對院內感染控制的作用。這與我國控制院內感染的思路是一致的, 強調發揮潔凈技術保障體系的作用[2]。
      俄羅斯標準認為醫院的“潔凈度要求取決于房間(手術進行的場所,處理形式)與患者對所吸人空氣污染物的敏感程度。保持空氣潔凈度的目的是減少手術過程中細菌進人切口引起的術后并發癥的風險,降低(消除)患者在病房中被感染的風險,以及預防感染的蔓延,包括院內感染。風險取決于外科干擾或者治療方法”。俄羅斯標準依此要求將醫療用房分為五級。1級到3級室內是受控環境,有一定潔凈度級別,是用來保護患者,4級是醫院的普通區域,標準對此環境控制沒有定義,5級主要保護環境以免感染他人,也保護患者。由于美國和歐洲英、法、德等主要國家醫院手術室是沒有規定潔凈度級別,因此俄羅斯頒布《醫院空氣潔凈度-般要求》 標準,是基于其長期科學研究和工程實踐。相比我國《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB 50333 -2002 (以下簡稱《規范))[3],,其1級與3級參數和我國的1級與3級相同,2級同1級,3級- -般用房未定義核心區。俄羅斯標準在醫療用房功能、相應級別以及靜態塵埃與浮游菌濃度參數等方面規定很細,特別是潔凈度分級與菌濃標準是歐洲標準沒有的,但與我國《規范》相同,尤其是1級手術室和病房的分出關鍵保護區與周邊區,目前只有俄、中兩國標準是這樣制訂的。這也是俄羅斯標準的特點,無可非議。
      俄羅斯標準認為I級用房“防止污染的基本方法是局部保護,它可節省大量費用并可靈活運用于改造項目”,并明確規定了“局部保護是向關鍵區域輸送垂直潔凈氣流”。這是依據德國標準做法,但德國做法未定出級別門。將手術室劃分為手術區和周邊區兩個控制區,并分別定級別,這是我國《規范》第一次這樣規定,現在俄羅斯標準也這樣定了。但我國《規范》比俄羅斯標準對局部送風和保護手術部位的方案更系統,更加具體地規范了低紊流度的集中頂部送風以實現局部置換流(并不強調單向流)[5]。不僅局部送風面積小,而且要求的斷面風速也低,送風量更小,更節能。兩者的差異見表2-22。相比俄羅斯標準1級用房涉及手術內容太廣,我國《規范》還設立II級潔凈手術室可以承擔了俄羅斯標準1級手術室中大多手術,這樣可以大大降低我國高級別手術室的造價與運行費用。
      俄羅斯標準對于2級用房(無菌病房),要求“病床設置在速度為0. 24~0.3m/s單向流區域內”,明確指出“更加經濟的做法是垂直單向流,但水平氣流也允許使用”。相比我國編寫的《軍隊醫院潔凈護理單元建筑技術標準》中規定病床區域單向流斷面風速為0.15~0.25m/s,由于風速低且可調不僅更適合患者的居住性,而且由于是單向流,俄羅斯標準的送風量明顯大于我國的標準,也不利于噪聲控制。
      俄羅斯標準對于3級用房“為了保證規定的潔凈度級別,要求有一定換氣次數與空氣過濾”。提出了潔凈度級別為ISO8級,相當于我國I級輔助用房。要求采用F7+F9的過濾器配置,但又在注釋中強調:“為了 延長F7級過濾器的使用壽命,宜采用G3 (G4)級過濾器作為初級過濾”。想必俄羅斯的大氣塵濃度要比中國低得多,因為在我國采用F9為末端過濾器,室內不可能達到ISO 8級潔凈度級別。相比我國《規范》中對I級用房要求的浮游菌最大允許濃度和換氣次數要比俄羅斯標準低,但空氣過濾器配置要高(見表2-22)。這是因為我國室外大氣塵濃度是俄羅斯等國家2~3倍。為了達到同樣的醫療用房環境,不得不在系統中增加空氣過濾級數、并提高未級過濾效率。而且還要求獨立處理的新風系統需經粗效、中效和亞高效三級過濾。
俄羅 斯標準還建議3級用房中的手術室應“采用單向流區,其斷面要小于級用房的手術室(宜為3~ 4m2),該氣流采用三級過濾,使用級別為F7+F9+H14 的過速器”。相當于我國I級潔凈手術室(”。兩者的差異見表2-22。醫院凈化工程裝修
      相比之下俄羅斯標準規定的有潔凈度要求的醫療用房比我國《規范》多,有些醫療用房的潔凈度級別比我國《規范》高,而且相同級別的醫療用房規定的送風量和壓差值比我國《規范》要高些。這說明俄羅斯標準對醫療風險防范意識以及感染控制要求至少比其他國家要高,或者說相應的醫療環境控制設施的冗余度更大。
      俄羅斯標準要求“醫院醫療用房的暖通空調系統做到:
      符合微氣候要求;
      向房間提供需要的新風量;
      一根 據房間功能保證必要的空氣潔凈度;
      -去除有害物質等。
      在設計暖通空調系統和潔凈室時,應做出決定降低初始造價和當前運行費用,成熟做法是使用空氣循環和熱回收,正確選用換氣次數、壓差、單向流橫斷面積等”。
      為了降低1級手術間系統送風量,俄羅斯標準推薦采用帶圍擋的自循環送風機組,并強調“空氣循環系統應設新風冷卻、除濕,以防循環空氣表冷器發生結露”。而我國《規范》則更具體規定了新風獨立處理與自循環機組相結合的系統及其控制模式,推薦濕度優先控制,避免循環機組出現凝水[6]。而且比俄羅斯標準更強調在手術室采用集中頂部送風兩側下回風的氣流組織。
      俄羅斯標準對醫療用房的溫度控制范圍通常設置在18~24C,濕度只規定不得低于下限值22C時為30%。我國《規范》對有較高無菌程度醫療用房溫度控制范圍為22~25C,濕度控制范圍為40%~60%。其他房間溫度放寬到21~27"C,濕度放寬到≤65%,這是上限值控制。這不僅與醫療和感染控制要求有關,而且也可能與兩國氣候特點有關。俄羅 斯標準對醫院空氣處理設備要求“內表面應當平滑,不得有任何吸附面,以方便清潔和消毒”,強調“干式換熱器、監控裝置,調節閥等只能安裝在第二級過濾器之后”,“在非工作期間,非晝夜使用房間的送風量應減少”等要求,與我國《規范》對醫用空調機組的要求與控制空調系統二次污染的思路是致的9.10。


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