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医院如何正确使用洁净手术室

19-05-29

正确使用洁净手术部
依据《规范》建造的洁净手术部通过验证(综合性能全面评定)后,只能说明其已经具备了一个洁净手术部的硬件条件,能否真正发挥作用,正确的使用是关键。
(1)正确理解消毒标准,正确应用消毒方法
洁净手术部的日常使用离不开消毒[3],但是空气净化的消毒原理不同于药物杀灭或紫外线照射。采用层流空气净化方式的手术室及病房,室内产生的尘粒或微生物不会向四周扩散,随气流方向被排出房间,而且这一-过程是持续的,不同于传统的一次性的方法。而传统的消毒方法杀菌效果又是有限的。表6-8给出的是几种方法的实测结果。
      由于细菌、病毒均以微粒形式存在,所以,中效过滤器对其过滤效率可达70%以上,亚高效过滤器可达99. 9%,高效过滤器几乎是100%[5] (高效过滤器对0. 5μm的颗粒,过滤效率高达99. 99%)。这也正是在手术室领域广泛采用空气净化技术的根本原因。
      笔者认为目前有些医院的洁净手术部的空气消毒方式仍然采用传统的方法实在是多此一举。 加之甲醛、过氧乙酸等消毒剂的副作用,对空气净化系统反而是有害的。
      (2)加强对洁净手术部的日常监控
      目前多数医院感染防控部]对洁净手术部的8常监控--般仅限于对沉降菌及表面染菌的检测。建议增加对室内风速(针对I级特别洁净手术室)、室内空气洁净度的日常检测。这样可掌握手术室系统的运行状况。所需检测手段购置费用不高,初期可以请检测部门进行培训,掌握要领后即可自行监控。
      当然检测部门的定期检测还是有必要的,如年检、更换过滤器后的检测。作为对于院方日常监测的验证,这些都是必要的管理措施,也是保证洁净手术部正常运行、发挥作用的必要步骤。
      (3)注意保持洁净手术部良好的技术状态
      在对些医院的洁净手术部进行复检时发现,本来是一间性能优良的I级特别洁净手术室,其手术区却怎么也达不到百级的指标要求,往往术区仅达到千级水平。究其原因是医护人员嫌手术区风速太高,人为地减小了术区风速,使其远低于《规范》规定的0. 25~0. 3m/s[2]。导致术区的洁净度大幅降低。将风速调整到标准值后,洁净度立即达标。规定的风速是达到100级洁净度的先决条件,切不可降低或改变。
      复检时还发现有些医院的洁净手术室回风口内的粗效过滤滤料被拆掉。相关人员说是太容易弄脏。高效过滤器是不可再生的,积尘到定程度后就需要抛弃更换新的。而粗效和中效过滤器(设置在空调机内)是可再生的,定期清洗就可重复使用。每家医院应根据自身的使用情况,对于粗效过滤器可以1~2周清洗一次,而中效过滤器可以2~3个月清洗一次。这就需要从厂家定制备份过滤器,换下-套后立即装 上另外套备份,不影响系统的运行。换下的.套清洗后备用。另外还须注意新风口的粗效过滤器,这是最容易被污物堵塞的部位,根据所处地区的室外空气质量,掌握适当的清洗周期,也是保证系统正常运行降低运行费用的关键所在。
      洁净手术室内的正压是保证手术室不受外界污染空气或低级别空气干扰的项重要指标,上述手术室内粗效滤料被拆除后,其室内压力也很难保持,从而降低了洁净手术室的抗干扰能力这也是不可取的。目前一些有实力的三级甲等医院为加强对于各类净化系统是日常管理,聘用专业人士、成立“层流净化科”,这无疑也是一项行之有效的措施.
      5.几点建议
      结合近10年来对于洁净手术部检测的实践,笔者认为《规范》中对于洁净手术部用房主要技术指标的规定原则上是适用的,但是对于一些非 重要指标可否在不影响性能的前提下适当放宽?如对于换气次数的规定,尽管在第10. 3节工程检验[2]中又将其放宽到不超过上限的1.2倍,设计中又普遍采用定风量阀,但在检测实践中仍然经常发现超标现象,一般施工方在调试时具有一定的困难。建议对换气次数的规定偏差范围予以适当放宽。
      人流的管理,对于患者似无太大问题;对于医护人员,目前误区甚多。检测发现,近20%的医院洁净手术部在洁净走廊内存在非洁净房间,此非洁净房间的唯一通道门是开向洁净走廊的。施工方反映,此类问题与院方沟通起来难度较大,笔者认为这是专业上的沟通不力所致。建议在《规范》中加大对人流管理必要性的描述,并以浅显易懂的文字让使用方切实理解。由此可见,在医护人员中宣传贯彻必要的空气净化常识是必要的。应该在设计阶段予以解决,但由于目前国内建筑设计院所对于洁净手术部
      上述问题本  大多是在招投标之前或者具体施工设计阶段才得以讨论。此时总体方案的介人深度所限,这样一来,解决的效果必然较差。
      早已确定,请予指正。愿与同行展开交流,为我国洁净手术部的进步发展尽绵薄之力。
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