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洁净手术室空气质量的关键因素

19-05-27

引起手术切口感染的因素虽然很多,但总的来说主要是指术中的接触传播和空气浮游菌通过各种途径降落于手术创面引起的感染。据世界卫生组织调查,手术室空气含菌量与切口感染发生率呈正相关[1]。上海交通大学医学院附属仁济医院新建的手术室采用了全封闭式中央空调加垂直层流正压送风的空气净化系统,为了解手术室空气质量与手术切口感染率的关系,对该院2003年1月~2004年12月在普通手术室施行的17707例手术与2005年6月~2006年5月在洁净手术室施行的8931例同类手术术后切口感染情况进行比较,并探讨层流洁净手术室的管理。
      (3)洁净手术室全方位严格管理是保证空气质量的关键1)合理分区布局
      洁净手术室分为限制区、半限制区和非限制区。限制区呈环行结构,中央为无菌核(无菌物品存放区),外围为手术室。半限制区在限制区的外侧,与限制区用门隔开,主要是麻醉复苏室、办公室。非限制区在最外侧,主要是更衣室、出人手推车交换处。限制区内手术室空气洁净梯度从限制区到半限制区方向由高到低(100~10000 级),保证了功能流程的合理性,避免了交叉污染。
      2)合理安排手术
      根据不同空气洁净度安排手术,不允许交叉使用。100 级手术间:安排器官移植、心胸外科、脑外科以及骨科等无菌手术; 千级手术间:安排II类手术; 10000 级手术间:安排I类手术,其中有一间万级手术间作为隔离手术间,专门进行特殊菌株污染手术。
      3)手术室供应室-体化管理
      供应室直接设在手术层下面,手术室污物通过污物间的污物电梯直达供应室污物清洗室,经正规清洗消毒、灭菌程序、冷却后再集中通过无菌室的清洁电梯直达手术室无菌核,分类放置。供应室护士长由手术室护士选拔担任,对手术器械非常熟悉,便于管理。手术室供应室- -体化管理的优点在于能最大限度地减少手术器械对手术室空气的污染。
      4) 落实后勤保障制度
      设专人管理洁净系统,定期检查机组气密性,清洗粗、中效过滤器,检查高效过滤器,每周清洗回风口网罩1次,并做好相应记录,防止空气污染。但洁净技术对洁净手术室内的物体表面或突发污染没有处理能力[4。所以,应每日按消毒隔离制度的要求进行物体表面消毒,有污染物时及时处理,防止污染扩散。
      5)控制进人手术室的手术人员
      手术区沉降菌密度随手术人数的增加而上升[5]。因此,应严格控制人室参观学习的人员,小手术控制在2~3人,大手术控制在3~4人。
      6)定期进行空气微生物学监测
      每月对各手术间进行空气采样培养,菌落数应符合相应标准。
      综上所述,手术室空气质量与切口感染率有密切关系,手术室采用层流空气净化系统可以明显降低I、II 类手术切口感染率。而对洁净手术室实行全方位一体化严格管理是保证手术室空气质量的关键因素,只有硬件和软件相结合,才能使手术室空气质量得到保证,才能有效预防切口感染的发生.
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