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医院空气净化途径细菌控制的重要性

19-05-17

空气途径细菌控制的重要性
      现代医院对空气途径的细菌控制要求越来越高。这是因为空气途径引起的院内感染要高于其他途径,其原因在于:
      (1)人类在长期进化过程中几乎没有遇到过空气污染,人类呼吸系统的免疫能力要比肠胃系统的免疫能力差得多。呼吸道的可感染性的感染剂量大大低于其他途径,如人吃下去一亿个兔热杆菌才可能感染,但只要吸人10~50个就会发病。由于人类的呼吸量要大大高于食量。例如一一个成年人平均每分钟呼吸10~15次,每次需要0.5L空气,每天要用1L空气,换算成重量相当于24kg,也就是每天进食的8~10倍。以平均70年寿命来讲算,每个人一生要用27万m3空气。这些空气进人人体内表面积为60~ 80m2的肺泡里进行体内交换。其中水溶性很大、毛细管间的呼吸膜很薄,血流丰富,经物理扩散空气中有害物很容易进人体内交换。可见如此长的暴露时间、如此大的接触面积(或者说它的吸收效率很高,空气污染状况对人们身体健康影响极大。同样程度的细菌污染,空气途径的更容易使人得病,危害更大。但是不幸的是到目前人们对食品卫生远远比空气卫生重视。
      (2)医院不同于其他场所,是患者集中的地方,各种病菌都有,都有可能通过回风进人空调系统。由于患病、药物治疗或放射性治疗,降低了患者对病菌感染的抵抗力。如患者处于这种不合适的空调中,通过空气途径的院内感染的几率会大大增大。尤其是手术过程中体表局部或粘膜被划开,失去了抵御病原微生物的最好屏障,悬浮在空气中或皮肤表面的微生物随时都可直接侵人机体组织,很容易引起术后感染,或其他疾病。
      另一般来说造 成细菌传播以及发生细菌感染的条件,不外于以下几条,形成一个系链:
      1)致病菌在环境中的积存;2)促成致病菌繁殖的因素;
      3)使致病菌从积存地散播给易感人群的途径;

4)其毒性足够感染人体的菌株;
      5)致病菌接种在人体内能够发生感染的部位;

6)易感染且无法成功抵御感染的人员。
      合适的空调可以创造健康、舒适的环境,但是不合适的空调往往在客观上起了前面三条的作用,即提供细菌繁殖的可能,增加细菌感染的机会,又将空调中产生的细菌散播给易感人群,增大了人们通过空气途径得病的几率。
      事实上人们往往不是从根本上解决这个问题,而却依赖于化学消毒,杀死已发生的病菌,以为这样就可解决- 切问题了。但是长期消毒实践已经暴露出许多弊端。化学消毒剂对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道有一定的不良 影响,甚至损伤患者的免疫系统。不少医院环境的化学药物残留已引起人们的高度重视。长期使用化学药物不仅会产生耐药性菌株,而且会抑制正常菌群。所谓院内细菌就是耐药性增强的某菌株。由于菌种平衡被破坏,在特定环境下该菌株有可能出现大量繁殖。越是无菌的环境,潜在的危害越大。为此德国标准DIN 58948第7部分规定,凡采用化学方法进行消毒灭菌,必须检查化学药物残留量,采取妥善的措施消除残留的有害物。这点并没有引起我们的足够的重视。
      当然片面理解过滤除菌,过分强调空气洁净技术的作用也是不合适的。往往认为既然细菌是依附在尘粒上,带菌粒子的当量粒径不小于1pm,只要在空调系统末端增设高效空气过滤器,就可以消除切细菌的危害。 须知微生物是活的粒子, 在不利的状态 下有的会变成孢子,有很长的潜伏期,可导致持续的潜在风险,只要条件合适,就会大量繁殖。不合适的空调均会在空调箱和管道内表面、冷却去湿盘管、冷凝水盘与排水水封、加湿器及其存水容器、受潮空气过滤器表面等地方促成致病菌不断积存和繁殖。当空调箱在整个系统停机期间(如下班或放假),室外空气渗人、箱内温度回升以及冷凝水的积水不断蒸发,箱内的空间成为细菌繁殖的理想场所,常常在停机期间(至少也有10h)会大量滋生细菌。细菌在繁殖过程中会产生多种代谢物,如气味、毒素、过敏物质(如细胞膜、碎屑)及尸体。大多代谢物的粒径很小,很容易穿透过滤器。对人的危害不亚于活的细菌,这就是空调系统的二次污染。当第二天开机时会出现霉味或其他令人不愉快的异味,这种微粒会使过敏人群打喷嚏、眼睛发痒,这称为开机爆发性细菌污染。尽管对此近年来国外标准都提高了未端空气过滤器的效率,如将手术室末端的亚高效空气过滤器改为高效过滤器。但是末端高效过滤器可以滤掉细菌(其实是带菌粒子),不能全部过滤掉细菌的所有的代谢物(如气味、碎屑等)。因此从建立保障体系的意义上讲控制细菌繁殖比滤掉细前更重要。仅靠增加空气过滤的方法难F消除细菌危害的隐患,无法满足洁净手术部保障体系的要求。
由上可见,传统的空调系统,尤其空调箱内部, 是细菌繁殖的良好温床, 要解空调箱自身污染,避免由此产生的次污染首先应该金方位地考虑破坏或消除细菌生的条切断空调系统所有潜在的污染传播途径。或者说要避免二次污染,抑制或降低细菌发生,就应该实施的是一种消除一切滋菌可能性E的预防措施。这是与 般的传统观念不-样的新思路。


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